Основные методы диагностики женской фертильности
Фертильность (nam.fertilis (плодородный)), а также "репродуктивная способность" - способность зрелого организма давать потомство.
Фертильный (репродуктивный) возраст женщины - это период в жизни женщины, в течение которого она способна вынашивать и рожать ребенка.
Фертильный возраст женщины считается от 15 до 49 лет. Уровень фертильности определяют, чтобы понять, сможет ли женщина самостоятельно выносить и родить здорового ребенка или нужные вспомогательные репродуктивные технологии.
Фертильный (репродуктивный) возраст мужчин - не ограничен. Если в жизни мужчины не возникает негативно влияющих на сперму факторов, то он способен к оплодотворению пожизненно.
Мужская фертильность – «фертильность сперматозоидов».
Что может негативно влиять?
- курение и употребление алкогольных напитков;
- ряд медикаментов;
- повышение температуры тела в области яичек;
- избыток веса;
- нехватка витамина С и цинка;
- воспалительные болезни мочеполовой сферы;
- разнообразная химия, радиация и прочее.
Предлагаем Вашему вниманию несколько интересных фактов о женской фертильности:
- 400 000 ооцитов (яйцеклеток) – среднее количество, производимое у здоровой женщины за всю жизнь.
- 25 лет – возраст, когда начинает снижаться запас антральных фолликулов, которые могут дать зрелую яйцеклетку.
- 35 лет – возраст женщины, когда увеличивается риск генетических нарушений в яйцеклетке.
- 37 лет – возраст, когда почти в 2 раза ускоряется процесс снижения овариального резерва.
- 43 года - возраст, когда значительно ухудшаются шансы на эффективность применения программ ВРТ и могут быть рекомендации по использованию донационных яйцеклеток от молодой женщины - донора.
- До 35 лет – оптимальное время для заморозки (ветрификации) своих яйцеклеток или эмбрионов.
Обследование на фертильность, как правило, включает:
- ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой количества антральных фолликулов в яичниках;
- анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ);
- осмотр у гинеколога.
Какие основные методы используют при диагностике проблем с фертильностью у женщин?
1. Измерение базальной температуры. Каждый день, начиная с первого дня менструального цикла, необходимо измерять базальную температуру и заносить данные в специальный дневник. Измерять температуру следует в прямой кишке сразу после пробуждения, не вставая с кровати, примерно в то же время. В день овуляции базальная температура поднимается на 0,5 градуса;
2. Метод цервикальной слизи. Когда наступает овуляция, цервикальная слизь изменяет свои свойства, что отражается на консистенции влагалищных выделений. За день до овуляции, во время овуляции и после ее выделения становятся стекловидными и вязкими. Эластичная слизь растягивается между пальцами, его структура похожа на сырой яичный белок;
3. Тест на овуляцию. Его выполняют с помощью тест-полосок из аптеки. Они реагируют на определенный уровень ЛГ. Если одна полоска, до овуляции далековато. Если две полоски, овуляция состоится в ближайшие 40 часов;
4. Фолликулометрия;
Фолликулометрия состоит из ультразвукового мониторинга роста и созревания фолликулов.
Выполняют через определенные интервалы времени, наблюдая, как созревает доминантный фолликул и как увеличивается толщина эндометрия. Перед овуляцией диаметр фолликула достигает 18-20 мм, а толщина эндометрия – 8 мм.
Как понять, что произошла овуляция по УЗИ ОМТ:
- перестал визуализироваться доминантный фолликул;
- в пространстве сзади матки определяется небольшое количество свободной жидкости;
- определяется желтое тело.
5. Гистеросальпингография (ГСГ) – это исследование для определения проходимости маточных труб.
Вводится контрастное вещество в матку. В норме нет дефекта наполнения матки и труб и при проходимости их контрастное вещество выливается в брюшную полость. ГСГ лучше проводить в I фазу менструального цикла.
6. Гистероскопия – это осмотр полости и стенок матки, начала маточных труб. Метод заключается во введении внутрь матки тонкого инструмента с камерой и подсветкой. К гистероскопу может быть подключен хирургический манипулятор, чтобы сразу можно было проделать лечебную процедуру. Показания к проведению гистероскопии – подозрение на гиперплазию, полипоз эндометрия, субмукозную миому матки, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, внутренний эндометриоз, бесплодие неясного генеза;
7. Лапароскопия – наиболее информативный метод диагностики причин женского бесплодия. Показаниями к проведению лапароскопии являются подозрение на внешний эндометриоз, склерополикистоз яичников, аномалии развития внутренних гениталий, при неясном генезе бесплодия, безрезультативном лечении бесплодия. Во время лапароскопии можно провести биопсию яичников, разобщение спаек, обнаружение кист яичников, миоматозные узлов небольших размеров. Лапароскопию также применяют в ВРТ для взятия яйцеклетки. Кроме того, можно проверить проходимость маточных труб;
Этот метод хоть и малоинвазивный, но все же хирургическое вмешательство, поэтому его используют только когда результаты предыдущих исследований недостаточно информативны.
8. Гормональные обследования показаны пациенткам с нарушенным ритмом менструаций.
Первым обязательным гормональным тестом является определение пролактина в плазме крови, 17-кетостероидов (17-КС) в моче. При обнаружении повышенного содержания пролактина в крови возникает подозрение на аденом гипофиза, 17-КС – на патологию коры надпочечников. Кроме того, гормональным скринингом определяется уровень тестостерона (маркер яичниковой андрогении), в лютеиновой фазе менструального цикла – уровень прогестерона (полноценность овуляции и функции желтого тела), ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
Чтобы диагностировать истощение яичников, выполняют анализ на АМГ, отражающий состояние овариального резерва женщины. Дополнительные исследования по показаниям: кортизол, ДГЭА-с, инсулин, Т3, Т4, ТТГ, АТПО.
9. Медико-генетическое консультирование. Консультации генетика и генетическое тестирование рекомендованы при обычном невынашивании беременности, при бесплодии неясного генеза, когда есть основания предусматривать генетический фактор бесплодия.
Медицинские центры «Мати та дитина»:
- Киев, ул. Макеевская, 8;
- Киев, ул. Юрия Литвинского, 54/15;
- Киев, ул. Владимира Ивасюка, 8, корп. 4;
- Житомир, ул. Большая Бердичевская, 43;
- Львов, ул. Замарстыновская, 85а;
- Киев, ул. Казимира Малевича, 83.
Микитюк Александр Владимирович
акушер-гинеколог, репродуктолог, эндоскопист, специалист по УЗИ